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流行性乙型脑炎护理PPT课件

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流行性乙型脑炎 Epidemic encephalitis B 同济大学附属东方医院感染科 1 General description ? 流行性乙型脑炎,简称乙脑,是由乙脑病 毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实质炎症为主 要病变的急性传染病,发生于夏秋季,儿 童多见。 ? 临床上以高热、意识*⒊榇ぁ⒑粑 竭、脑膜刺激征及病理反射征为主要特征。 2 Etiology ? 乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科第1亚群, 呈球形,直径40-50nm, 核心为单股正链RNA,外 包以膜蛋白和外膜蛋白。 ? 表面有血凝素,能凝集鸡红细胞,病毒在胞浆内 增殖 病毒抵抗力弱,但耐低温和干燥。 为嗜神经病毒,人或动物感染病毒后可产生补体 结合抗体、中和抗体及血清抑制抗体。 3 流行病学 ? 传染源 包括家畜、家禽和鸟类;其中猪 (特别是幼猪)是主要传染源,人不是重 要传染源(病毒血症期<5天) ? 传播途径 蚊子是主要传播媒介,三带 喙库蚊为主,蚊体内病毒能经卵传代越冬, 可成为病毒的长期储存宿主。 4 流行病学 ? 易感者 普遍易感,免疫力持久,多为隐 性感染1:1000~2000。10岁以下(2~6岁) 儿童多见(80%)。 ? 流行病学特征 有严格季节性,集中于7、 8、9月(80%~90%) ,但由于地理环境与气候 不同,华南地区的流行高峰在6~7月,华 北地区在7~8月,而东北地区则在8~9月, 均与蚊虫密度曲线相一致。 5 . Distribution of West Nile Virus (blue) and other Flaviviridae: St. Louis Encephalitis, orange; Japanese Encephalitis, red; West Nile and Japanese Encephalitis, black; Murray Valley and Kunjin, yellow 6 Culex mosquito laying eggs 7 三带喙库蚊雄蚊头部 8 三带喙库蚊后足股节 9 The distribution of J.E in Asia 10 发病机制 ? 感染乙脑病毒的蚊虫叮咬人体后,病毒先在局 部组织细胞和淋巴结、以及血管内皮细胞内增 殖,不断侵入血流,形成病毒血症。 ? 发病与否,取决于病毒的数量,毒力和机体的 免疫功能,绝大多数感染者不发病,呈隐性感 染。 ? 当侵入病毒量多、毒力强、机体免疫功能又不 足,则病毒继续繁殖,经血行散布全身。 ? 由于病毒有嗜神经性故能突破血脑屏障侵入中 枢神经系统,尤在血脑屏障低下时或脑实质已 有病毒者易诱发本病。 11 发病机制 人 蚊子叮咬,病毒进入人体 体 免 单核吞噬细胞繁殖 疫 力 病 毒 数 量 血流 病毒血症 与 毒 力 进入血脑屏障 脑炎 12 病理解剖改变 ? 引起脑实质广泛病变,以大脑皮质、脑干及基底 核的病变最为明显;脑桥、小脑和延髓次之,脊 髓病变最轻。 基本病变: ①血管内皮细胞损害,可见脑膜与脑实质小血管扩 张、充血、出血及血栓形成,血管周围套式细胞 浸润; ②神经细胞变性坏死,液化溶解后形成大小不等的 筛状软化灶; ③局部胶质细胞增生,形成胶质小结。部分患者脑 水肿严重,颅内压升高或进一步导致脑疝。 13 病理解剖改变 ? 大脑皮层、间脑、中脑最严重 ? 神经细胞病变: 变性、肿胀、坏死 ? 细胞浸润和胶质细胞增生 “血管套” ? 血管病变—脑水肿 14 脑组织内有多发性镂空软化灶 15 胶质小结 16 脑血管周围大量淋巴细胞浸润 ( 血管淋巴套 ) 17 血管淋巴套 18 脑组织 软化灶 : 椭圆形染色浅淡区 , 结构疏松呈网状 19 小脑蒲肯野细胞内有一圆形、嗜酸性的病毒包涵体 20 The pathology consist of perivascular congestion and hemorrhage。 21 Glial nodules consist of a small focus of lymphocytes and microglial cells centered on a neuron, and there is often evidence of neuronophagia 22 淋巴细胞和单核细胞浸润 23 临床特征 根据病程分为四期: (一)初期 (二)极期 (三)恢复期 (四)后遗症 根据病情轻重,分为四型: 1.轻型 2.普通型 3.重型 4.暴发型 24 临床特征 潜伏期4~21天(10~14天) 典型乙脑 1、初期 1~3天 急起发热,头痛,恶心、呕吐,可 有 颈强直及抽搐 25 临床特征 ?2、极期 历经4~10天 ?此期要经过“三关” 26 高热 搐抽 呼吸 衰竭 27 临床特征 ? 高热 体温>40℃, 7~10天或达3周, 伴剧 烈头痛、喷射性呕吐。 ? 意识* 由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏 迷;早的1~2天,多在3~8天出现。 ? 惊厥或抽搐 高热,脑实质炎症及脑水肿 所致,呈局部或全身抽搐,多伴意识* 持续时间与程度各异。 28 29 临床特征 ? 呼吸衰竭 中枢性为主—呼吸节律不均和幅 度不均,如双吸叹息样呼吸、潮式呼吸等。 外周性呼衰竭—先快后慢,呼吸减弱,但 呼吸节律整齐 ? 神经系统症状与体征 脑膜刺激征阳性;童 孔大小和形态变化, 锥体束病理反射征阳 性,瘫痪; 植物神经功能紊乱或颅神经受 损; 30 临床特征 ? 3、恢复期 多2周内完全恢复重者(5%~20%)可有神志迟 钝、痴呆、失语、多汗、瘫痪等恢复期症 状, 积极治疗下6月内不恢复为后遗症。 31 临床特征 ? 4、后遗症期 积极治疗下6月内不恢复为后遗症 期,5%~20%见于高热、昏迷、抽搐等重症患 者。 后遗



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